Autre complication, autrefois classique : la mastoïdite.

Il s'agit de la diffusion de l'infection dans l'os entourant l'oreille moyenne et interne.
Le pus se collecte entre la peau et l'os et crée un abcès en général derrière le pavillon de l'oreille, qui est décollé.

Cette complication se rencontre soit si l'antibiotique était mal adapté (mauvaise diffusion, germe résistant) soit s'il n'a pas été pris correctement (durée trop courte, dose insuffisante).

Le traitement repose alors sur un prélèvement de pus par paracentèse pour identifier le germe, des antibiotiques en voie veineuse et adaptés au germe et à sa résistance et parfois l'évacuation de la collection du pus par une intervention chirurgicale sous anesthésie générale.
Dénommée Mastoïdectomie, elle consiste à fraiser l'os derrière l'oreille pour éliminer le pus et assurer un drainage et des lavages locaux.

Le pronostic est là encore bon dans la mesure ou le traitement d'urgence est bien conduit.