1. Combien de temps après votre réveil fumez-vous votre première cigarette ?

• dans les 5 minutes = 3
• de 6 à 30 minutes = 2
• de 31 minutes à 60 minutes = 1
• après 60 minutes = 0……………………………………………….……...

2. Trouvez-vous difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits ou c'est interdit ?

• oui = 1
• non = 2………………………………….......

3. A quelle cigarette de la journée vous serait-il le plus difficile de renoncer ?

• la première = 1
• n'importe quelle autre = 0……………………..........

4. Combien de cigarettes fumez-vous par jour ?

• 10 ou moins = 0
• 11 - 20 = 1
• 21 - 30 = 2
• 31 ou plus = 3……………….………...........

5. Fumez-vous à un rythme plus soutenu le matin que l'après-midi ?

• oui = 1
• non = 0………………………………………......

6. Fumez-vous lorsque vous êtes malade et que vous devez rester au lit presque toute la journée ?

• oui = 1
• non = 0……………………………………………....
  

Score de 0 à 3 points = peu ou pas de dépendance à la nicotine

Score de 4 à 7 points = moyennement à fortement dépendant à la nicotine

Score de 8 à 10 points = très fortement dépendant à la nicotine